Management of cryptoglandular fistulo-in-ano. / Лечение свищей прямой кишки.: 1

Лечение свищей прямой кишки

skalpel66 03.06.12 в 12:56

Joshua I.S. Bleier, MD, and Husein Moloo, MD

skalpel66 03.06.12 в 12:57

Лечение свищей прямой кишки (хронического парапроктита) волновало хирургов на протяжении тысячелетий.

skalpel66 03.06.12 в 12:57

Необходимость избежать инфекции и устранить свищ, при сохранении запирательной функции, дало развитие нескольким подходам к лечению свищей.

skalpel66 03.06.12 в 12:59

Тампонирование анального свища (AFP) представлялось безопасным, простым сфинктеросохраняющим подходом, с отличными ранними результатами.

skalpel66 03.06.12 в 13:07

Однако отдаленные результаты и разнообразные отчеты показали неутешительный общий прогноз.

skalpel66 03.06.12 в 13:07

Этот метод достаточно перспективный, но нуждается в дальнейшем исследовании.

skalpel66 03.06.12 в 13:09

Эта методика также был дополнена использованием биологической сетки, для улучшения лечебного эффекта и также имеет будущее.

skalpel66 03.06.12 в 13:10

Разнообразие подходов и результатов укрепляет мнение о том, что ни один из подходов не является идеальным.

skalpel66 03.06.12 в 13:11

Хирурги должны обладать достаточным арсеналом подходов к лечению сложных свищей, а также индивидуализировать лечение.

skalpel66 03.06.12 в 13:12

Свищи прямой кишки являются сложной проблемой, с которой врачи боролись веками.

skalpel66 03.06.12 в 13:41

Адекватное лечение основано на 3 принципах: (1) избежание распространения инфекции (2) закрытие свищей и (3) сохранение запирательной функции.

skalpel66 03.06.12 в 13:42

Свищи можно разделить на простые и сложные.

skalpel66 03.06.12 в 13:43

Они включают поверхностные, интрасфинктерные и транссфинктерные свищи.

skalpel66 03.06.12 в 13:47

И кроме того, имеется только одно сообщение между анальным каналом и кожей, не связанное с воспалительным заболеванием кишечника, лучевым повреждением и не вовлечены какие-либо другие органы.

skalpel66 03.06.12 в 13:51

И наоборот, сложные свищи анатомически крупнее: они затрагивают значительную часть мускулатуры сфинктера.

skalpel66 03.06.12 в 13:52

Оригинальная классификация Паркса описывает 3 основных типа сложных свищей: транссфинктерные, супрасфинктерные, и экстрасфинктерные (рис. 1).

skalpel66 03.06.12 в 14:09

Кроме того, они могут иметь несколько ответвлений, поражать другие органы (например, влагалище), а также могут быть связаны с радиационным излучением или воспалительными заболеваниями кишечника.

skalpel66 03.06.12 в 14:26

Рецидивные свищи, как правило, так же включают в эту категорию.

skalpel66 03.06.12 в 15:06

Поверхностные свищи

Лечение поверхностных свищей довольно простое.

skalpel66 03.06.12 в 15:14

Поверхностные или простые свищи, которые, по определению, не затрагивают какую-либо (или незначительную часть) сфинктера, следует лечить простым рассечением свища.

skalpel66 03.06.12 в 15:19

Этот, зарекомендовавший себя временем, результативный метод, с эффективностью, приближающейся к 100% и практически не влияющий на запирательную функцию.

skalpel66 03.06.12 в 15:21

Операция фистулотомия очень проста, а послеоперационные раны быстро заживают

skalpel66 03.06.12 в 15:33

Интрасфинктерные свищи возникают из-за инфицирования анальных желез (морганиев крипт) которые находятся между внутренним и наружным сфинктерами.

skalpel66 03.06.12 в 15:56

Частичное рассечение только внутреннего сфинктера, является стандартным лечением для других доброкачественных заболеваний аноректальной области, таких как, например, анальные трещины.

skalpel66 03.06.12 в 16:02

Рисунок 1. Классификация свищей по Парксу. (А) Поверхностные; (B) интрасфинктерные; (C) транссфинктерные; (D) супрасфинктерные (E) экстрасфинктерные.

skalpel66 03.06.12 в 16:06

Этот метод включает рассечение части (обычно не более 30%) только внутреннего сфинктера и сохранение запирательной функции.

skalpel66 03.06.12 в 16:18

Из этого следует, что рассечение внутреннего сфинктера по ходу интрасфинктерного свища является безопасным, с минимальным снижением запирательной функции, и, таким образом, приемлемым методом лечения интрасфинктерных свищей.

skalpel66 06.06.12 в 14:57

Если интрасфинктерный свищ пересекает значительную часть внутреннего жома (> 30%), то следует подумать о сфинктеросохраняющей операции, так как при значительном рассечении мышцы, может возникнуть недержание.

skalpel66 06.06.12 в 15:00

Другие важные факторы также должны быть рассмотрены. Например, уже имеющаяся недостаточность сфинктера, проявляющаяся повышенным отхождением газов. Тогда любое дальнейшее повреждение внутреннего сфинктера, может негативно повлиять на качество жизни больного, и в качестве лечения должны рассматриваться только сфинктеросохраняющие операции.

skalpel66 13.06.12 в 01:15