Готовый перевод Management of cryptoglandular fistulo-in-ano. / Лечение свищей прямой кишки.: 1

Лечение свищей прямой кишки

Joshua I.S. Bleier, MD, and Husein Moloo, MD

Лечение свищей прямой кишки (хронического парапроктита) волновало хирургов на протяжении тысячелетий.

Необходимость избежать инфекции и устранить свищ, при сохранении запирательной функции, дало развитие нескольким подходам к лечению свищей.

Тампонирование анального свища (AFP) представлялось безопасным, простым сфинктеросохраняющим подходом, с отличными ранними результатами.

Однако отдаленные результаты и разнообразные отчеты показали неутешительный общий прогноз.

Этот метод достаточно перспективный, но нуждается в дальнейшем исследовании.

Эта методика также был дополнена использованием биологической сетки, для улучшения лечебного эффекта и также имеет будущее.

Разнообразие подходов и результатов укрепляет мнение о том, что ни один из подходов не является идеальным.

Хирурги должны обладать достаточным арсеналом подходов к лечению сложных свищей, а также индивидуализировать лечение.

Свищи прямой кишки являются сложной проблемой, с которой врачи боролись веками.

Адекватное лечение основано на 3 принципах: (1) избежание распространения инфекции (2) закрытие свищей и (3) сохранение запирательной функции.

Свищи можно разделить на простые и сложные.

Они включают поверхностные, интрасфинктерные и транссфинктерные свищи.

И кроме того, имеется только одно сообщение между анальным каналом и кожей, не связанное с воспалительным заболеванием кишечника, лучевым повреждением и не вовлечены какие-либо другие органы.

И наоборот, сложные свищи анатомически крупнее: они затрагивают значительную часть мускулатуры сфинктера.

Оригинальная классификация Паркса описывает 3 основных типа сложных свищей: транссфинктерные, супрасфинктерные, и экстрасфинктерные (рис. 1).

Кроме того, они могут иметь несколько ответвлений, поражать другие органы (например, влагалище), а также могут быть связаны с радиационным излучением или воспалительными заболеваниями кишечника.

Рецидивные свищи, как правило, так же включают в эту категорию.

Поверхностные свищи

Лечение поверхностных свищей довольно простое.

Поверхностные или простые свищи, которые, по определению, не затрагивают какую-либо (или незначительную часть) сфинктера, следует лечить простым рассечением свища.

Этот, зарекомендовавший себя временем, результативный метод, с эффективностью, приближающейся к 100% и практически не влияющий на запирательную функцию.

Операция фистулотомия очень проста, а послеоперационные раны быстро заживают

Интрасфинктерные свищи возникают из-за инфицирования анальных желез (морганиев крипт) которые находятся между внутренним и наружным сфинктерами.

Частичное рассечение только внутреннего сфинктера, является стандартным лечением для других доброкачественных заболеваний аноректальной области, таких как, например, анальные трещины.

Рисунок 1. Классификация свищей по Парксу. (А) Поверхностные; (B) интрасфинктерные; (C) транссфинктерные; (D) супрасфинктерные (E) экстрасфинктерные.

Этот метод включает рассечение части (обычно не более 30%) только внутреннего сфинктера и сохранение запирательной функции.

Из этого следует, что рассечение внутреннего сфинктера по ходу интрасфинктерного свища является безопасным, с минимальным снижением запирательной функции, и, таким образом, приемлемым методом лечения интрасфинктерных свищей.

Если интрасфинктерный свищ пересекает значительную часть внутреннего жома (> 30%), то следует подумать о сфинктеросохраняющей операции, так как при значительном рассечении мышцы, может возникнуть недержание.

Другие важные факторы также должны быть рассмотрены. Например, уже имеющаяся недостаточность сфинктера, проявляющаяся повышенным отхождением газов. Тогда любое дальнейшее повреждение внутреннего сфинктера, может негативно повлиять на качество жизни больного, и в качестве лечения должны рассматриваться только сфинктеросохраняющие операции.

Внимание! Этот перевод, возможно, ещё не готов.
Его статус: идёт перевод

Переведено на Нотабеноиде
http://notabenoid.org/book/28418/96011

Переводчики: skalpel66