Готовый перевод ERCP: Expert Consult / ЭРХПГ: Советы Специалиста: Глава 8

Канюляция большого и малого дуоденального сосочка
Douglas G. Adler, Bret T. Petersen, and Todd H. Baron

КАНЮЛЯЦИЯ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА

Введение

Поскольку подавляющее большинство выполняемых ЭРХПГ включает селективную канюляцию желчных протоков и/или главного панкреатического протока, освоение методов для доступа к этим протокам через большой сосочек двенадцатиперстной кишки имеют основополагающее значение для клинического успеха. Поскольку большинство ЭРХПГ выполняются с терапевтической целью, неспособность канюляции приводит к невыполнению основной задачи, что подчеркивает важность канюляции.

В процессе обучения лечебной ЭРХПГ, обучение канюляции нужного протока потребляет большую часть времени, усилий и энергии со стороны как стажера так и инструктора. В клинической практике больше времени, вероятно, будет потрачено на канюляцию чем на любые другие манипуляции. Усилия во время и после обучения должны быть направлены не только на достижение успешных канюляций, но и на эффективность, безопасность и минимальную травматичность процедуры

Проведение дуоденоскопа

Провести дуоденоскоп в просвет пищевода проще всего удерживая инструмент горизонтально, параллельно столу и шее пациента со слегка согнутым концом. Часто достаточно только небольшого разгибания наконечника (вращением большого винта назад) в сочетании с нежным продвижения, чтобы пройти через гортаноглотку к уровню верхней пищеводного сфинктера, хотя иногда бывает полезно небольшое отклонение наконечника аппарата вправо или влево (вращением малого винта). Многие предполагают, что проведение аппарата в пищевод производится в слепую, но боковая оптика инструмента позволяет визуально оценить состояние полости рта, надгортанника, голосовых связок и глотки. При достижении инструментом верхнего пищеводного сфинктера (ВПС), мягкого давления в сочетании с легким выпрямлением наконечника обычно достаточно для интубации дуоденоскопом пищевода. Ротационные движения в сочетании с небольшим наклоном вниз наконечника (поворотом большго винта вперед) позволит осмотреть слизитую пищевода, если это необходимо. В области гастроэзофагеального перехода это выполнить проще и с меньшим риском возможных осложнений. Если оценка слизистой пищевода не требуется, дуоденоскоп может быть при нейтральном положении винтов проведен до визуализации Z-линии и смене слизистой пищевода слизистой оболочкой желудка.

Продвижение по желудку обычно не вызывает затруднений.

Внимание! Этот перевод, возможно, ещё не готов.
Его статус: идёт перевод

Переведено на Нотабеноиде
http://notabenoid.org/book/50012/207483

Переводчики: elvis75