Готовый перевод The Cure of Imperfect Sight by Treatment Without Glasses (By W. H. BATES, M.D.) / Лечение несовершенного зрения без помощи очков (У.Г. Бейтс): CHAPTER VI - THE TRUTH ABOUT ACCOMMODATION AS DEMONSTRATED BY CLINICAL OBSERVATIONS

Результаты экспериментов, описанные в предыдущих главах, свидетельствуют о том, что хрусталик не является фактором аккомодации. Это подтверждается многочисленными исследованиями глаз у взрослых и детей с нормальным зрением, с аномалиями рефракции или с амблиопией, а также исследованиями глаз у взрослых после удаления хрусталика из-за катаракты

Как уже было отмечено, атропин закапывают в глаза, чтобы воспрепятствовать аккомодации путем парализации мышц, которые якобы управляют формой хрусталика. О таком эффекте утверждается в каждом учебнике по офтальмологии (R1), а этот медикамент широко используется при подборе очков с целью устранения предполагаемого влияния хрусталика на рефракцию.

Примерно в девяти случаях из десяти состояние глаз, вызываемое действием атропина, хорошо описывалось теорией, на которой было основано его применение; но каждый десятый случай выпадал, и разные офтальмологи, независимо от квалификации, отмечали некоторые из этих несоответствий. Многие из таких случаев описаны в литературе, и многие мне довелось наблюдать самому. В соответствии с теорией, атропин должен выявлять скрытую гиперметропию глаза вне зависимости от наблюдаемого состояния - нормален ли он, или явно гиперметропичен, - что, конечно, же, определяется возрастом пациента, потому что, якобы, с возрастом хрусталик теряет свою эластичность. Но фактом является то, что иногда атропин вызывает миопию, или изменяет гиперметропию на миопию, и что он вызовет одновременно и гиперметропию, и миопию у семидесятилентнего человека, у которого якобы хрусталик тверже камня, также, как и в случаях катаракты на ранней стадии. У тех пациентов, чьи глаза создают видимость нормы, использование атропина развивает гиперметропический, миопический, сложный миопический или же смешанный астигматизмы (R2). В других случаях это вещество и вовсе никак не повлияет ни на аккомодацию, ни на рефракцию. Более того, когда атропин все же ухудшает зрение, после расслабления глаз пациенты оказываются способны читать шрифт диамант с расстояния в шесть дюймов. Здесь даже предполагается, что атропин дает отдых глазам, расслабляя переутомленные мышцы.

При лечении косоглазия и амблиопии я часто закапывал атропин в более здоровый глаз в течение года и более затем, чтобы стимулировать работу амблиопичного глаза. К концу курса лечения пациенты за несколько часов, а иногда и за более короткое время, оказывались в состоянии прочесть шрифт диамант с расстояния в шесть дюймов тем глазом, который все еще находился под действием атропина, (см. гл. XXII). Здесь уместно процитировать следующие примеры из множества подобных случаев:

У мальчика была гиперметропия на оба глаза, такая, что левый глаз, с лучшим зрением, показывал три диоптрии. После закапывания атропина в этот глаз гиперметропия возрастала до четырех с половиной диоптрий, а зрение падало до 20/200. С выпуклой линзой на четыре с половиной диоптрии пациент приобретал нормальное зрение вдаль, а после добавления еще одной линзы на четыре диоптрии он мог прочесть диамант с расстояния в 10 дюймов (минимум). Атропин применялся в течение года, и все это время зрачок расширялся до предела. Правый же глаз в это время подвергался лечению по методу, который будет изложен ниже. Обычно в таких случаях не подвергаемый специальному лечению глаз улучшает свое зрение до некоторой степени, но в данном случае этого не происходило. По истечении года зрение правого глаза стало нормальным, но вот у левого оставалось таким же, какое было в самом начале лечения - 20/200 без коррекции вдаль наряду с невозможностью чтения без коррекции, и степень гиперметропии не изменилась. Под действием атропина и с максимально расширенным зрачком, этот глаз теперь лечился отдельно, и за полчаса его зрение стало нормальным и вблизи, и вдаль, диамант читался им с шести дюймов без коррекции. В соответсвии с принятыми взглядами, цилиарная мышца этого глаза должна была находиться в состоянии полного паралича не только в данный момент, но и в течение всего года. А ведь глаз преодолел не только четыре с половиной диоптрии, но еще и шесть диоптрий аккомодации, итого десять с половиной диоптрий. Остается только спросить у тех, кто так цепко держится за традиционную теорию, - каким образом с ней согласуются изложенные факты?

Подобным, если даже не более показательным, был случай шестилетней девочки, имевшей две с половиной диоптрии гиперметропии на правом глазу, с лучшим зрением, и шесть на другом, с одной диоптрией астигматизма. Оба глаза лечились одновременно в течение года и более, при закапывании атропина в правый глаз и с максимальным расширением зрачка. К концу лечения, когда правый глаз все еще находился под воздействием атропина, оба глаза обрели способность читать шрифт диамант с расстояния в шесть дюймов, но все же правый глаз справлялся с этой задачей лучше, чем левый. Таким образом, несмотря на атропин, правый глаз не только преодолел две с половиной диоптрии гиперметропии, но еще и взял вдобавок шесть диоптрий аккомодации, в целом покрыв восемь с половиной диоптрий. Чтобы свести на нет всякую возможность наличия скрытой гиперметропии на левом глазу - который в начале лечения имел шесть диоптрий - атропин теперь закапывали в этот глаз, перестав закапывать в другой, тренировка глаз производилась как и ранее. В небольшой степени гиперметропия возвращалась под влиянием медикамента; но зрение снова быстро приходило в норму, и несмотря на то, что атропин принимался ежедневно в течение года, а зрачок был постоянно расширен до предела, оно оставалось неизменным: шрифт диамант был все так же читаем с шести дюймов без коррекции в течение всего периода лечения. Мне трудно представить, каким образом цилиарная мышца могла бы принимать участие в процессе аккомодации, находясь под воздействием атропина, который закапывали в каждый глаз по отдельности в течение года и более.

Согласно общепринятой на сегодняшний день теории, атропин парализует цилиарную мышцу и тем самым подавляет аккомодацию, препятствуя изменению кривизны хрусталика. Когда аккомодация все же происходит, несмотря на продолжительное воздействие атропина, понятно, что это должно указывать на некий фактор [аккомодации] или факторы, отличные от хрусталика и цилиарной мышцы. Очевидность таких несоответствий с принятыми теориями в действительности же неоспорима; и согласно этим теориям, другие факторы [аккомодации], упомянутые в этой главе, в равной степени необъяснимы. Все эти факты находятся в полнейшейм соответствии с результатами моих экспериментов с глазными мышцами животных и моими исследованиями свойств изображений, отражаемых различными частями глазного яблока. Также они превосходно подтверждают показания экспериментов с атропином, которые доказали, что аккомодацию нельзя подавить в полной мере и на продолжительное время, только если не вводить атропин глубоко в орбиту, так, чтобы достичь косых мышц, которые и являются настоящими мышцами аккомодации, равно как и гиперметропию невозможно компенсировать одной лишь электростимуляцией глазного яблока без воздействия атропина, который парализует прямые мышцы.

Как уже отмечалось, широко известен тот факт, что удаление хрусталика из-за катаракты очень часто не снижает [способности глаза к] аккомодации. Множество таких случаев было и в моей практике. Эти пациенты читали шрифт диамант в очках для дали с расстояния в 13.1 дюймов и меньше, а один из них даже был способен его прочесть без какой-либо коррекции. Во всех подобных случаях ретиноскоп демонстрировал, что наблюдаемый процесс аккомодации имел место и в действительности, и происходил он не посредством "интерпретации кругов рассеяния" или какими-либо другими способами, которыми обычно объясняют этот неудобный феномен, а путем аккуратной настройки фокуса на требуемое расстояние.

Лечение пресбиопии (см. главу XX) также следует добавить в копилку клинических опровержений устоявшейся теории аккомодации. По теории, утверждающей, что хрусталик является фактором аккомодации, лечение явно оказалось бы невозможным. Неподвижность глаза развивает пресбиопическое зрение; этот факт отмечался другими [врачами], и был отнесен к тому, что пребывающая в неподвижности цилиарная мышца способна на короткое время оказать влияние на затвердевший хрусталик. Однако при этом считается, что это могло бы произойти лишь на ранних стадиях [пресбиопического] состояния и продлиться лишь пару мгновений; утверждается, что этим путем невозможно прийти к состоянию постоянного расслабления, и что невозможно хоть ненадолго повлиять на хрусталик, который, как это принято говорить, "тверд как камень".

Истина достигается посредством накопления фактов. Доказательством того, что принятая на вооружение гипотеза не является истинной, служит уже лишь единственный факт, выходящий за ее рамки. При этом огромное количество фактов не находит объяснения в рамках принятых теорий аккомодации и происхождения аномалий рефракции. За свой более чем тридцатилетний клинический стаж я не наблюдал ни единого факта, который противоречил бы убеждению, что хрусталик и цилиарная мышца не имеют никакого отношения к аккомодации, и что изменения формы глазного яблока, которые и ялвяются причиной аномалий рефракции, не перманентны. Мои клинические исследования успешно продемонстрировали этот факт. Также они успешно показали, как можно вызвать аномалии рефракции по желанию, и каким образом их можно вылечить, с временным эффектом за несколько минут, и с постоянным - посредством продолжительного лечения.

R1. Некоторые вещества обладают свойством расширять зрачок (для расширения зрачка принят термин мидриаз), и в силу этого их относят к классу мидриатиков. Одновременно с этим они приводят к уменьшению цилиарного тела, и после введения [их в глазное яблоко] в достаточном количестве они полностью парализуют способность к аккомодации, на некоторое время оставляя глаз в расфокусированном состоянии - Herman Snellen Jr.: Mydriatics and Myotics System of Diseases of the Eye, edited by Norris and Oliver, 1897-1900, vol. ii, p. 30.

R2. При простом гиперметропическом астигматизме один из главных меридианов нормален, а второй главный меридиан, который пересекает первый под прямым углом, уплощен. При простом миопическом астигматизме наблюдается обратная картина: один из главных меридианов нормален, а второй - чересчур выпуклый. При смешанном астигматизме первый меридиан чересчур плоский, второй - чересчур выпуклый. При сложном гиперметропическом астигматизме оба главных меридиана площе нормы, один уплощеннее другого. При сложном миопическом астигматизме оба меридиана выпуклее нормы, один из них выпуклее другого.

Переведено на Нотабеноиде
http://notabenoid.org/book/6444/21225

Переводчики: flamencist, Tipo4ek