The cause of myopia (By W. H. BATES, M. D) / Причины возникновения миопии: The cause of myopia

В глазу с нормальным зрением параллельные лучи света фокусируются непосредственно на сетчатку; а при миопии лучи фокусируются впереди от сетчатки. Миопия, связанная с удлинением оптической оси глазного яблока вследствие выбухания его заднего полюса, задняя стафилома, является неизлечимой. Миопия, как правило, приобретается и реже является врожденной.

Tipo4ek 10.04.10 в 17:25

Функциональная миопия - это ранняя стадия миопии, связанной с удлинением глазного яблока. Она производится мышечным действием, которое изменяет кривизну хрусталика, изменяет выпуклость роговицы, или вызывает удлинение глазного яблока. У детей, у пожилых людей, а также в случаях, когда аккомодация была парализована атропином и при афакии после экстракции катаракты, сознательная функциональная миопия может возникать за счет усилий, которые прилагаются, чтобы увидеть удаленные объекты. То, что мышечное действие может производить функциональную миопию свидетельствует тот факт, что во многих случаях сознательная функциональная миопия проявляется сходящимся, расходящимся или вертикальным косоглазием. И поэтому для устранения функциональной миопии использовали операции на глазодвигательных мышцах. Граф фон Дондерс и другие доложили о положительных результатах при устранении функциональной миопии с помощью тенотомии наружной прямой мышцы. Стивенс опубликовал (Anomalies of the Eye Muscles) некоторые случаи, в которых функциональная миопия устранялась с помощью операций на глазодвигательных мышцах. В личной беседе он сказал, что в его случаях, как правило, после таких операций рефракция глаза изменилась.

Tipo4ek 10.04.10 в 17:41

Диагноз миопии может быть поставлен с помощью офтальмоскопа или ретиноскопа. При миопии, связанной с удлинением глазного яблока, использование офтальмоскопа прямым методом не дает возможность четко распознать все детали глазного дна без вогнутой линзы, тогда как при функциональной миопии иногда четко распознаются сосуды сетчатки и хороидальный пигмент и без вогнутой линзы. При миопии, связанной с удлинением глазного яблока, с помощью ретиноскопа всегда видно как тень движется в направлении, противоположном движению зеркала, если плоское зеркало держать на расстоянии 4 фута или далее. А при функциональной миопии тень иногда движется в том же направлении, особенно когда глаз при рассматривании далеких объектов не особо старается их разглядеть.

Tipo4ek 11.04.10 в 11:49

Есть общепринятое мнение, что если миопия продолжается после длительного употребления атропина, то это связано с постоянным удлинением глазного яблока. После 25 лет изучения этих случаев, мой опыт привел меня к заключению, что атропин не всегда расслабляет ближний фокус или уменьшает функциональную миопию.

Anastasiyka 13.04.10 в 16:28

Исследования глаз большого количества людей, у которых функциональная миопия была вызвана напряжением, сознательно или бессознательно, могут быть коротко резюмированы следующим образом:

Tipo4ek 16.04.10 в 16:00

Неудачные попытки нормальных глаз точно увидеть новый, неизвестный или незнакомый объект всегда сопровождались или миопическим астигматизмом, обычно сложным миопическим астигматизмом,что бывает редко, или чаще простой миопией. Смешанный астигматизм не наблюдался. Например:

Anastasiyka 13.04.10 в 16:49

Случай I. Женщина, 25 лет, имела трудности в читании 10 строки в таблице Снеллена с 10 шагов. Когда она не могла прочитать буквы, ретиноскопия всегда обнаруживала миопическую рефракцию; но когда она читала буквы, одновременная ретиноскопия никогда не обнаруживала следов миопии. Таким образом точной была ретиноскопия с целью измерения рефракции, которая была неизменно правильной когда говорила ей когда она могла видеть и когда нет.

Anastasiyka 13.04.10 в 17:05

Случай II. Мальчик 9 лет читал с 10 футов 10-ю строчку на таблице Снеллена, при этом у него не было миопии. Но когда он рассматривал большую букву, то его зрение было 10/200 и возник миопический астигматизм. А когда рассматривал рисунок с 20 футов, то он прилагал огромное усилие, чтобы его видеть; при этом ретиноскопия показала, что у мальчика появился сложный миопический астигматизм.

Tipo4ek 13.04.10 в 19:28

Случай ІІІ. Мальчик 5 лет смотрел на свою маму с 10 футов, и ретиноскоп не выявлял миопии; но, когда он рассматривал незнакомца с 10 футов, или незнакомые буквы на таблице Снеллена с того же расстояния, то у него был миопический астигматизм. Когда он прилагал усилие, что бы видеть собаку с расстояния в 100 футов, то объективное исследование показало наличие сложного миопического астигматизма. Чем больше прилагается усилий, чтобы видеть удаленные объекты, тем больше становится миопия.

Tipo4ek 16.04.10 в 15:25

Случай IV. Женщина 36 лет, со зрением, 10/200, 10/50, 10/10, не была близорукой. Когда она рассматривала с 10 футов либо со 100 футов рисунок, книгу, и многие другие объекты она не была близорукой; но, когда ее просили смотреть прямо с расстояния в три фута на одну из сторон таблицы Снеллена и при этом читать буквы, что являлось невозможным, то ретиноскоп выявил сложный миопический астигматизм, а левый глаз косил во внутрь. (Рис. 1 и 2.)

Tipo4ek 16.04.10 в 16:40

Случай V. Девушка 18 лет, эмметроп, похожая на предыдущую пациентку. Девушка не прилагала усилий, чтобы видеть удаленные объекты, пока ее не попросили рассматривать таблицу Снеллена с эксцентрической фиксацией, при этом у нее возник сложный миопический астигматизм, а правый глаз косил наружу.

Tipo4ek 16.04.10 в 17:02

Случай VI. Мужчина 20 лет использовал 1%-ный раствор атропина сульфат 3 раза в день для левого глаза в течение 2-х месяцев. Когда он рассматривал зеленую занавеску с 10 футов, то он не был близоруким; но, когда рассматривал большие буквы на таблице Снеллена, - у него возник сложный миопический астигматизм.

Tipo4ek 16.04.10 в 17:17

Случай VII. Женщина 47 лет, на правом глазу кератоирит, получала 1%-ный раствор атропина сульфат 3 раза в день в течение 50 дней. Когда она рассматривала зеленую занавеску с 10 футов, то она не была близорукой; но, когда она читала некоторые большие буквы на таблице Снеллена с 10 футов, то ретиноскопия выявила сложный миопический астигматизм.

Tipo4ek 17.04.10 в 10:37

Случай VIII. Мужчина 70 лет; когда он читал 10 строчку с 10 футов - ретиноскопия не выявила миопии; но, когда он рассматривал неясный предмет (термометр) с расстояния в 100 футов, то ретиноскопия показала миопический астигматизм. Увеличение напряжения вызывало сложный миопический астигматизм.

Tipo4ek 17.04.10 в 11:14

В нормальных глазах ось миопического астигматизма, которую обнаружили ретиноскопом после усилий увидеть отдаленный объект, обычно исправляется вогнутыми цилиндрическими линзами на 180°. Часто наблюдалось на 90°, и реже по косому меридиану. Как правило вертикальная или горизонтальная ось была одинаковой в обоих глазах-исключения находились редко. Если ось была косой в одном глазу, то в другом параллельной или же под прямым углом. У большинства людей ось всегда оставалась одинаковой когда проверяли часто, ежедневно, еженедельно, или через несколько месяцев. Иногда у человека ось изменяется с 90° на 180°, или переворачивается, или стает более или менее косой когда делают такое же усилие чтобы увидеть отдаленный объект. Максимальный среди миопического астигматизма эффект был 4 D., и был обнаружен у 59-летнего мужчины с нормальными глазами когда он рассматривал астигматические таблицы с 10 шагов.

Anastasiyka 18.04.10 в 13:46

Во многих глазах с аномалиями рефракции а также в нормальных глазах с эксцентрической фиксацией оси астигматизма, вызванные усилиями, чтобы увидеть удаленные объекты, обычно не были постоянными; изо дня в день в этих глазах происходят большое количество изменений нежели это наблюдалось в нормальных глазах. При сложном гиперметропическом астигматизме усилие, которое прилагается, чтобы видеть на расстоянии, всегда уменьшало рефракцию иногда в одном меридиане, иногда в другом основном меридиане или в обеих. При сложном миопическом астигматизме один или оба основных меридианов всегда увеличивались. При смешанном астигматизме иногда уменьшался гиперметропический меридиан; в других случаях увеличивался миопический меридиан; в остальных случаях когда уменьшался гиперметропический меридиан в это же время увеличивался миопический меридиан.

Tipo4ek 24.04.10 в 15:58

Симптомы напряжения при попытке увидеть удаленные объекты: школьники и другие дети показывают свое напряжение с помощью лицевого выражения: веки частично прикрыты или наоборот - сильно раскрыты, пристальный взгляд, морщины на лбу и веках, искажение лицевой мимики, наклоны головы в различных направлениях, тремор головы, движения глазных яблок похожие на нистагм. Многие школьники и взрослые с нормальными глазами при попытке безуспешно прочитать таблицу Снеллена производят временную эксцентрическую фиксацию, либо производят сходящееся, расходящееся, или вертикальное косоглазие. В течение последних 10 лет были обследованы глаза более 10 000 школьников. У многих из них напряжение было настолько выражено, что еще до обследования их можно было сказать, что их зрение - дефективное. (Рис. 3, 4, 5).

Tipo4ek 24.04.10 в 18:03

Недавно побывал в государственной школе в Нью-Йорке. В одном классе было 30 детей младшего школьного возраста; внимание в основном было направлено на 5 детей, у которых лицевое выражение указывало на дефективное зрение. Она проверила их зрение и обнаружила ущербность его во всем. Она предложила очки. Через несколько минут дети показали, как читать маленькие буквы на таблице Снеллена. Они обрели нормальное зрение и не требовали очков. Морщины на лице и признаки напряжения исчезли.

Tipo4ek 24.04.10 в 19:44

Около 25 учителей слушали лекцию о близорукости. Большинство из них показывали своим выражением лица, морщинами на лбу, и напряженным взглядом в своих глазах, что их зрение было, вероятно, испорченным. Им было рекомендовано читать маленькие буквы на таблице Снеллена. Большинство из них обрели нормальное зрение почти тотчас; морщины исчезли, а их глаза и лица больше не имели признаков напряжения.

Tipo4ek 24.04.10 в 20:01

Х. Кон (H. Cohn) (The Hygiene of the Eye in Schools, p. 53) пишет: " Все окулисты согласны с тем, что длительная зрительная работа на близком расстоянии с плохим освещением является одним из обстоятельств, наиболее благоприятных для зарождения и развития близорукости ". Но мои наблюдения не поддерживают это заявление.

Tipo4ek 24.04.10 в 20:09

Объективно ближний фокус в нормальном глазу измерялся с помощью ретиноскопии. Когда нормальный глаз читал мелкий шрифт, диамант, джаегар №1 без усилия с расстояния в 12 дюймов, вогнутая 12-дюймовая линза, помещенная за пределами зрительной оси исправляла фокус. Когда глаз читал с 10 дюймов, то он был слаб, чтобы скорректировать фокус; а когда шрифт читался с дистанции большей чем с 12 дюймов, линза была очень сильной чтобы скорректировать фокус. В то время, как нормальный глаз читает мелкий шрифтом с 6, 10, 20, 40 дюймов или на любом другом расстоянии, фокус измеряется ретиноскопией всегда точно и одновременно .

Tipo4ek 04.06.10 в 18:38

Когда освещение шрифта уменьшалось настолько, что трудно было прочитать джаегер №1 с 12 дюймов, то ретиноскопия выявила, что ближний фокус глаза не увеличивался, а уменьшался в одном или во всех меридианах. Мы не обнаружили никаких исключений. Это происходило со всеми школьниками, взрослыми и пожилыми людьми с нормальным зрением. Как правило, уменьшался лишь один меридиан - горизонтальный - максимум до 3-х дптр. Вертикальный же уменьшался лишь в исключительных случаях.

Tipo4ek 04.06.10 в 18:23

Под атропином были обследованы пациенты с эмметропией (нормальным зрением). Когда [они] читали большой шрифт легко [без напряжения] с 12 дюймов, глаз фокусировался так же, как и при зрении вдаль; но когда предпринимались усилия из-за недостаточного освещения или при чтении мелкого шрифта, то один или все основные меридианы становились гиперметропическими. Интересно отметить, что у этих же пациентов при возникновении усилия, которое прилагалось, чтобы увидеть удаленные объекты, всегда возникала миопическая рефракция, которая обычно больше проявлялась в горизонтальном меридиане; но когда прилагалось усилие,чтобы увидеть предметы вблизи, всегда возникала противоположная рефракция - гиперметропия, которая также обычно больше проявлялась в горизонтальном меридиане.

Tipo4ek 30.04.10 в 17:49

При гиперметропии, с астигматизмом или без, один или все меридианы глаза увеличивались из-за усилия, которое прилагалось во время чтения при тусклом освещении. При миопии, с астигматизмом или без, один или все меридианы становились менее миопичными. При сложном астигматизме рефракция горизонтального меридиана становилась менее миопичной или более гиперметропичной, когда прилагалось усилие при чтении мелкого шрифта. Во всех случаях пресбиопии без исключения были найдены; в нормальных глазах усилие, которое прилагается при чтении, производит гиперметропию в одном меридиане, его рефракция увеличалась при гиперметропии или уменьшалась при миопии. При болезненных состояниях, как воспаление век, роговицы радужки, сетчатки, хороидеи или катаракта, усилие, которое прилагалось при чтении, всегда уменьшало фокус.

Tipo4ek 30.04.10 в 18:37

Рис. 1. - Чтение проверочной таблицы Снеллена нормальным зрением; оптические оси - параллельны.

Tipo4ek 11.04.10 в 14:24

Рис. 2. - Та же пациентка предпринимает усилие, чтобы увидеть проверочную таблицу Снеллена с 10 футов с помощью эксцентрической фиксации. Пациентка производит функциональную миопию и при этом левый глаз повернут во внутрь.

Tipo4ek 11.04.10 в 14:35

Рис. 3. - Девушка с нормальным зрением (1904 г.). Обратите внимание на отсутствие лицевого напряжения.

Tipo4ek 11.04.10 в 14:43

Рис. 4. - Эта же девушка, что и на рис. 3, спустя пять лет с миопией 3,00 дптр. Обратите внимание на поднятые брови и другие признаки напряжения.

Tipo4ek 11.04.10 в 14:47

Рис. 5. - Эта же девушка, у которой миопия увеличилась за счет сознательных усилий, которые прилагались, чтобы лучше видеть таблицу Снеллена с 20 футов. При этом признаки напряжения усилились.

Tipo4ek 11.04.10 в 14:56

Поэтому решено что расслабление ближнего фокуса, который усиливается при чтении при тусклом свете успешно служит в некоторых случаях функциональной миопии для получения корректировки глаз для дальнего зрения тогда, когда остальные методы провалились.

Anastasiyka 07.05.10 в 08:32

Влияние напряжения при затрудненном чтении в ближней точки иллюстрируют следующие случаи :

Tipo4ek 25.04.10 в 10:51

Случай ІХ. Мальчик 9 лет с нормальным зрением читал джаегер №1 с 12 дюймов без напряжения. Вогнутая 12-дюймовая линза, которую помещали за пределами зрительной оси исправляла фокус во всех меридианах. Когда освещение снижалось, то читать шрифт становилось сложно. В этот момент ретиноскоп выявлял, что вертикальный меридиан был как и прежде, а горизонтальный уменьшился и стал гиперметропическим. С помощью ретиноскопа мы всегда знали, когда мальчик читал без напряжения, а когда с ним. Его также обследовали после двухчасового чтения при слабом освещении, наклонившись над книгой, которая лежала на его коленях. Результат был таким же.

Tipo4ek 04.06.10 в 21:13

Случай Х. Девочка 12 лет, сложный гиперметропический астигматизм, зрение левого глаза примерно 10/10. Когда она рассматривала 200-футовую букву на таблице Снеллена с 10 футов, то с помощью ретиноскопии вертикальный меридиан был скорректирован с помощью +3,00 дптр и горизонтальный - с помощью +1,50 дптр. Когда она читала 20 строчку с 10 дюймов, то вертикальный меридиан был скорректирован с помощью вогнутой 10-дюймовой линзы, а горизонтальный - с помощью -1,00 дптр. Когда она с усилием читала джаегер №1 с 10 дюймов, то вертикальный меридиан остался таким же, но горизонтальный исправлялся с помощью +1,00 дптр. Освещение страницы было снижено с помощью экрана. Когда девочка, прилагая большое усилие, читала джаегер №1 с 10 дюймов, то ретиноскоп, используя одновременно, выявил, что вертикальный меридиан был скорректирован с помощью - 4 дптр или вогнутой 10-дюймовой линзы, а горизонтальный - с помощью + 2,30 дптр. Ретиноскопия выявила, что эта пациентка читала с усилием даже очень большой шрифт. Увеличенное напряжение не увеличивало миопическую рефракцию вертикального меридиана, зато горизонтальный становился более гиперметропическим, чем когда она рассматривала таблицу Снеллена с 10 футов.

Tipo4ek 05.06.10 в 13:13

Случай XI. Девушка 7 лет, левый глаз под 1%-м раствором атропина сульфат трижды вдень на протяжении 2-х месяцев, зрение корректируется sph. +3.00 cyl. +0.50 ахе 90°, что подтверждается ретиноскопией. Со своей коррекцией она с трудом читала крупный шрифт джаегер №14 с расстояния 6 дюймов, тогда вертикальный меридиан был скорректирован + 4.00дптр и горизонтальный меридиан был скорректирован + 5.00дптр, то есть гиперметропия в горизонтальном меридиане увеличилась на 2дптр после усилия, которое прилагалось вовремя чтения с явно парализованной с помощью атропина аккомодацией.

Tipo4ek 07.05.10 в 19:47

Случай ХІІ. Женщина 76 лет, правый глаз без коррекции 20/30, ранняя катаракта. Ретиноскопия показала, что все меридианы корректируются с помощью +0.50 дптр. Когда женщина рассматривала свой кончик пальца с 6 дюймов, ретиноскопия показала: вертикальный меридиан +2.00 дптр, а горизонтальный + 4.00дптр. Усилие, которое прилагается, чтобы увидеть удаленные объекты всегда вызывает миопическую рефракцию, тогда как усилие, которое прилагается, чтобы увидеть ближние объекты всегда вызывают противоположную рефракцию - гиперметропию.

Tipo4ek 07.05.10 в 19:24

Чтобы убедить меня, что использование глаз вблизи не является причиной миопии, были получены достаточные доказательства. Причина миопии одна и та же, что птиц, у низших животных, у нецивилизованного человека, и у школьников.

Tipo4ek 16.04.10 в 21:33

Дикие птицы имеют необычайно хорошее зрение для дали, но в неволе они приобретают миопию (Casey A. Wood, Ophthalmology, Chicago, April, 1907). Нецивилизованные люди имеют хорошее зрение, но после того, как они начинают жить в цивилизованных обществах, - они приобретают миопию (Risley, System of Diseases of the Eye, Norris & Oliver, 1897, Vol. II). Первый год в школе дети имеют нормальное зрение, но позже приобретают миопию. Предложены следующее объяснение этих фактов:

Tipo4ek 16.04.10 в 20:52

Нецивилизованный человек вынужден приспосабливать свои глаза для точного зрения вдаль: для защиты от врагов и для добычи пищи. Но, живя в цивилизованных обществах, он защищен от врагов, пища доступна, точное зрение для дали уже не является необходимым, он пренебрегает его практике и естественно теряет его - становится близоруким. Дикие птицы вынуждены приспосабливать свои глаза для точного зрения вдаль, но в неволе его необходимость утрачивается, и, поскольку точное зрение для дали уже не требуется, они игнорируют его и становятся близорукими. Школьники не нуждаются в приспособлении своих глаз для точного зрения вдаль. Когда они пренебрегают его практике - они становятся близорукими. Для полной ясности скажем так: "Когда глаза не приспособлены для точного зрения вдаль, очевидно, они должны быть приспособлены вблизи и являются функционально близорукими."

Tipo4ek 16.04.10 в 21:04

ВЫВОДЫ.
1. Миопия не является результатом усилий во время чтения при плохом свете.
2. Причиной возникновения миопии является усилие, как правило, бессознательное, которое прилагается, чтобы увидеть удаленные объекты.

Tipo4ek 11.04.10 в 14:11