The Cure of Imperfect Sight by Treatment Without Glasses (By W. H. BATES, M.D.) / Лечение несовершенного зрения без помощи очков (У.Г. Бейтс): CHAPTER III - EVIDENCE FOR THE ACCEPTED THEORY OF ACCOMMODATION

Способность глаза изменять свой фокус для четкого зрения на различные расстояния озадачила умы ученых, с тех пор Кеплер (R1) пытался это объяснить, предположив,что хрусталик изменяет свое положение. Позже за эту идею были выдвинуты все мыслимые гипотезы. Идея Кеплера имела много сторонников. Так и появилась идея о том, что изменение фокуса осуществлялось удлинением глазного яблока. Некоторые считали, что сжимающая сила зрачка была достаточной, чтобы объяснить подобное явление, пока не появился факт (с помощью операции по удалению радужной оболочки глаза), что глаз может аккомодировать совершенно без этой части зрительного механизма. Некоторые из них, недовольные со всеми этими теориями, отказались от них всех, и смело утверждали, что в фокусе не было никаких изменений (R2). Мнение было окончательно опровергнуто, когда изобрели офтальмоскоп, который давал возможность увидеть внутреннюю часть глаза.

Tipo4ek 07.03.10 в 22:02

Идея о том, что изменения фокуса может быть вызвано изменением формы хрусталика, впервые была выдвинута, согласно Ландольту(R3), Иезуитом, Шайнером (1619). Позже она была выдвинута Декартом (1637). Но первые определенные доказательства в поддержку теории были представлены д-р Томасом Юнгом в работе, которую он представил перед Королевским научным обществом в 1800г.(R4). "Он приводил аргументы,- говорит Дондерс,- которые были как следует приняты, что следует рассматривать как положительное испытание "(R5). Несмотря на это, в то время, они привлекли небольшое внимание.

Tipo4ek 07.03.10 в 20:08

Рис. 9. Схема изображений Пуркинье

№. 1. - Изображения свечи:
a, на роговице;
b, на передней поверхности хрусталика;
c, на задней поверхности хрусталика.
№. 2. - Изображения огней через прямоугольные отверстия на экране, когда глаз находится в покое (R) и во время аккомодации (А):
a, на роговице;
b, на передний поверхности хрусталика;
C, на задней поверхности хрусталика (за Гельмгольцем).
Обратите внимание, что на рис № 2 (А) центральные изображения имеют меньшие размеры и приблизились друг к другу - это изменение, если оно действительно имело место, будет означать увеличение кривизны на передней поверхности хрусталика во время аккомодации.

Tipo4ek 07.03.10 в 18:06

Спустя примерно полстолетия случилось, что Максимилиан Лангенбек (R6) искал решения этой проблемы при помощи так называемых изображений Пуркинье (R7). Если небольшой яркий свет, как правило, свечи проходит впереди и немного в стороне от глаз, видны три изображения: одно - яркое и вертикальное, другое - больше, но менее яркое, и также вертикальное и третье - маленькое, яркое и перевернутое. Первое изображение исходит от роговицы (прозрачной оболочки спереди от радужки и зрачка), а остальные два - от хрусталика: вертикальное изображение исходит от передней поверхности хрусталика, а перевернутое - от задней. Еще древним было известно о отражении от роговицы, although its origin was not discovered till later; но два отражения от хрусталика впервые были обнаружены Пуркинье в 1823г., с тех пор эти три изображения связанные с его именем. Лангенбек рассмотрел эти изображения невооруженным глазом, и пришел к выводу, что во время аккомодации среднее изображение становилось меньше, чем когда глаз находился в состоянии покоя. Поскольку, изображение, отраженное от выпуклой поверхности, уменьшается пропорционально [величине] выпуклости этой поверхности, он сделал вывод, что передняя поверхность хрусталика становилась больше выпуклой, когда глаз приспосабливался для четкого зрения вблизи. Дондерс повторил эксперименты Лангенбека, но не смог добиться каких-нибудь удовлетворительных результатов. Хотя, он предполагал, что если изображения исследовать с помощью лупы, то можно будет с уверенностью знать происходят ли изменения формы хрусталика во время аккомодации. Крамер (R8), согласно этому предложению, рассмотрел изображения с помощью лупы от десяти до двадцати раз, и таким образом убедил себя в том, что отраженные изображения от передней поверхности хрусталика во время аккомодации становились значительно меньше.

Tipo4ek 13.03.10 в 12:36

В дальнейшем Гельмгольц, работая самостоятельно, сделал аналогичное наблюдение, но несколько иным способом. Как и Дондерс, он обнаружил, что изображение, полученное обычным методом, на передней поверхности хрусталика весьма неудовлетворительно и в свой книге "Handbook of Physiological Optics" ("Руководство по физиологической оптике") описывает его так: "[изображение] обычно размыто настолько, что форма блеска не может распознаваться четко." (R9). Поэтому он размещал два источника света (или делал его двойным с помощью отражения от зеркала) позади экрана, в котором было два прямоугольных отверстия. Все было устроено таким образом, что свет сквозь эти отверстия на экране формировал два изображения на каждой из отражающих поверхностей. Ему казалось, что во время аккомодации два изображения на передней поверхности хрусталика становились меньше и приближались друг к другу, а по возвращению глаза в состояние покоя - они снова увеличивались и отдалялись. " Это изменение, говорил он, можно было наблюдать "просто и четко". (R10). Наблюдения Гельмгольца о поведении хрусталика во время аккомодации, опубликованные в середине прошлого века [в середине ХІХст.], вскоре были приняты как факты, и с тех пор излагались в каждом учебнике, касающиеся данного вопроса.

Tipo4ek 13.03.10 в 15:35

"Мы можем сказать,- писал Ландольт,- что открытие роли хрусталика в процессе аккомодации является одним из лучших достижений медицинской физиологии, а теоретические основы его работы являются безусловно одними из наиболее прочных;for not only have "savans" furnished lucid and mathematical proofs of its correctness, но и все остальные теории, которые были выдвинуты как объяснение аккомодации были легко и полностью свергнуты ......Тот факт, что глаз аккомодирует для близкого расстояния с помощью увеличения кривизны его хрусталика, является бесспорно доказанным."(R11)

Tipo4ek 13.03.10 в 17:26

Рис. 10. Схема, которой Гельмгольц иллюстрирует свою теорию аккомодации.

R - это, должно быть, состояние покоя хрусталика, в котором он приспособлен для зрения вдаль.
А - поддерживающие связки раслабляются из-за сокращения цилиарной мышцы, что позволяет хрусталику выпячиваться вперед в силу своей эластичности.

Tipo4ek 07.03.10 в 18:26

"Вопрос был решен,- говорил (Tscherning),- с помощью наблюдения за изменениями изображений Пуркинье во время аккомодации, которые доказали, что аккомодация осуществляется путем увеличения кривизны передней поверхности хрусталика".(R12).

Tipo4ek 13.03.10 в 17:55

Рис. 11. Томас Юнг (1773-1829)
Английский врач и ученый, который первым представил серьезные аргументы в поддержку мнения о том, что аккомодация зависит от изменения хрусталика.

Tipo4ek 07.03.10 в 18:43

"Величайшие мыслители,- сказал Кон,- освоили множество трудностей в раскрытии этого приспособления, и лишь совсем недавно эти процессы были четко и совершенно изложены в работах Сансона (Sanson), Гельмгольца (Helmholtz), Брюке (Brucke), Хенсена (Hensen) и Волкерса (Volckers) " (R13).

Tipo4ek 13.03.10 в 21:16

Хаксли ссылается на наблюдения Гельмгольца, как "факты настройки, с которыми все объяснения этого процесса должно соответствовать", 14 и Дондерс называет свою теорию "истинный принцип размещения" 15.

SEMLEN 19.02.12 в 13:48

Арльт, который выдвинул теорию удлинения и считал, что другие теории не возможны, сначала выступал против выводов Крамера и Гельмгольца (R16), однако позднее согласился с ними (R17).

Tipo4ek 13.03.10 в 21:07

Тем не менее, при рассмотрении доказательств для теории, мы можем только гадать, на научной доверчивости, которые могут основываться такой важный отдел медицинской практике при лечении глаз на такую ​​массу противоречий. Гельмгольца, в то время как по-видимому убежден в правильности своих наблюдений указывает на изменение формы в объективе во время размещения, чувствовал себя не в состоянии говорить с уверенностью, с помощью которого предполагается изменение было осуществлено, 18 и как ни странно этот вопрос все еще обсуждается . Поиск, как он утверждает, "абсолютно ничего, кроме цилиарной мышцы которой размещением можно отнести," 19 Гельмгольца к выводу, что изменения, которые он думал, что наблюдается в кривизну хрусталика должна осуществляться под действием этой мышцы, но он был не в состоянии предложить любой удовлетворительной теории, как это работает для получения этих результатов, и он прямо заявил, что которую он предложил обладали только характер вероятности. Некоторые из его учеников, "более лояльно, чем сам король", как Tscherning отметил: "объявили, как некоторые, что он сам с большим резервом объясняется вероятным, 20, но не было такого единодушия в принятии в этом случае в том, что . наблюдений о поведении изображения, отраженного от объектива Никто, кроме автора этих строк, насколько мне известно, не отважился на вопрос о том, что цилиарная мышца является агентом размещения, а также режим его эксплуатации там, как правило, ощущается намного необходимо больше света. Так как хрусталик не является фактором в аккомодации, это не странно, что никто не смог узнать, как она изменила свою кривизну. это "является" странным, однако, что эти трудности ни в коем случае нарушали универсальное убеждение, что линзы меняются.

SEMLEN 19.02.12 в 14:06

Когда линза была удалена катаракта в пациенте обычно проявляется потеря своего контроля в размещение и не только носить стекло заменить утраченные части, но поставить на сильное стекло для чтения. Меньшинство из этих случаев, однако, после того как они привыкли к новым условиям, стали видеть на близком расстоянии без каких-либо изменений в свои очки. Существование этих двух классов случаев был большим камнем преткновения для офтальмологии. Первый и более многочисленными оказались в поддержку теории агентства объектива в размещении, а второе было трудно объяснить, и составил в одно время, как д-р Томас Юнг заметил "великий возражений" к этой идее. Некоторые из этих случаев очевидное изменение фокуса в безлинзовой глаза то, как сообщается, в Королевском обществе компетентных наблюдателей, доктор Янг, до выдвижение своей теории аккомодации, взял на себя труд исследовать некоторые из них, и считал себя вправе сделать вывод, что ошибок в наблюдении не было. Хотя убежден, однако, что в такие глаза "фактического фокусного расстояния абсолютно неизменной", он охарактеризовал свои доказательства в поддержку этой точки зрения, как только "сносно удовлетворительным". В дальнейшем Дондерс периодически сделал несколько исследований, из которого он пришел к выводу, что "в aphakia21 ни малейшего следа адаптивной власть остается» 22. Гельмгольц выразил аналогичную точку зрения, и фон Грефе, хотя он заметил, "легкий остаток" адаптивной власти в глазах безлинзовой , не считают достаточным, чтобы дискредитировать теорию Крамера и Гельмгольца. Это может быть связано, по его словам, в адаптивной действия радужной оболочки, а также, возможно, удлинение зрительной оси под действием внешних мускул.23

SEMLEN 19.02.12 в 14:15

На протяжении почти трех четвертей века мнения этих специалистов отражались в офтальмологической литературе. Но сегодня это хорошо известный и бесспорный факт, что многие лица, после удаления хрусталика из-за катаракты, имеют возможность прекрасно видеть на разных расстояниях без каких-либо изменений в свои очках. Каждый офтальмолог, независимо от квалификации, видел подобные случаи, и многие из них были описаны в литературе.

Tipo4ek 21.03.10 в 09:09

В 1872 году профессор Форстер из Бреслау (R24) представил 22 достоверных случая о наличии аккомодации в глазах, в которых из-за катаракты был удален хрусталик. Возраст пациентов с подобными явлениями варьировал от 11до 74 лет, при чем у юных пациентов аккомодационная сила была больше чем у старших. Позже Войнов из Москвы (R25) сообщил об 11 подобных случаях: возраст пациентов варьировал от 12 до 60 лет.
В Нью-Йоркское и Американское Офтальмологическое Сообщество в 1869 и 1870 годах, соответственно, Лоринг представил (R26) случай: девушка 18 лет, которая без каких-либо изменений в своих очках, читала 20-ю строчку на проверочной таблице Снеллена с расстояния в 20 футов , а также читала шрифт типа диамант с 5 до 20 дюймов. 8 октября 1894 года, пациент доктора А. Э. Дэвиса, который отлично аккомодировал без хрусталика, согласился показаться перед Нью-Йоркским Офтальмологическим Сообществом. "Пациенты, - сообщает д-р Дэвис (R27), - , были разделены на группы в зависимости, того как они могли аккомодировать в ближней точке с одетыми очками для дали", при этом факт, что они могли видеть в этой точке без каких либо изменений в своих очках, не обсуждается.

Tipo4ek 02.04.10 в 18:48

Пациент: повар 42-х лет; 27 января 1894 года доктор Дэвис удалил ему черную катаракту из его правого глаза и сразу же предоставил ему обычные очки, чтобы заменить ему хрусталик, одни - для зрения вдаль и более мощные - для чтения. В октябре он вернулся, но не потому, что его глазу было нехорошо, а потому что он боялся, что он может напрягать его. После нескольких недель он сбросил с себя очки для чтения, и с тех пор использовал только свои очки для расстояния. Доктор Дэвис сомневался в истинности его заявления, до этого он никогда не видел такого случая, но обнаружил их после исследования, которые были совершенно верными. Со своими "безхрусталиковыми" глазами и очками с выпуклыми линзами в 11,5 дптр, пациент читал десятую строчку на проверочной таблице с 20 футов и с этими же очками без изменения своего положения он читал мелкий шрифт с 14-18 дюймов. Затем д-р Дэвис представил это дело в Офтальмологическое сообщество, но, как уже отмечалось, там он так и не получил объяснения. Спустя четыре месяца, 4 февраля 1895г., пациент по-прежнему читал 20/10 с расстояния а его зрение в ближней точке возросло настолько, что он читал шрифт типа диамант с 8-22,5 дюймов. Д-р Дэвис подверг его многочисленным испытаниям, и все таки так и не смог найти никакого объяснения этому необыкновенному феномену, он сделал несколько интересных наблюдений. Результаты испытаний, в которых Дондерс убедился, что "безхрусталиковый" глаз не обладает аккомодативной силой, весьма отличались от тех, которые сообщали голландские авторы, и д-р Дэвис сделал вывод, что эти испытания были "совершенно недостаточными, чтобы решить этот спорный вопрос". Во время аккомодации офтальмометр (R28) показывал, что изменялась кривизна роговицы, и что она перемешалась немного вперед. Под скополамином, препарат иногда используют вместо атропина, чтобы парализовать цилиарную мышцы ( 0,1%-й раствор каждые 5 минут в течении 35 минут, после чего ждать полчаса), эти изменения имели место как и до этого, они также имели место, когда веки были приподняты. Давление век и действие цилиарной мышцы можно было устранить, поэтому д-р Дэвис чувствовал себя обязанным сделать вывод, что изменения "должно быть возникают под под действием внешних мышц". Также аккомодация у пациента лишь слегка изменялась под действием скополамина, амплитуда в ближней точке сокращалась всего лишь на 2,5 дюйма.

Tipo4ek 21.03.10 в 09:46

В дальнейшем офтальмометр показал, что у пациента абсолютно не было астигматизма. Он показывал то же самое, что и примерно через три месяца после операции, но спустя три с половиной недели он имел четыре с половиной диоптрии.

Tipo4ek 21.03.10 в 09:27

Искомый дополнительный свет на эту тему доктор Дэвис теперь подвергались подобным испытаниям случай, который ранее сообщил Вебстер в «Архивы педиатрии". 29 пациент был доставлен в д-р. Уэбстер в возрасте десяти лет с двойным врожденной катаракты.Левый объектив был поглощен в результате последовательных прокалываний иглой, оставив только непрозрачные оболочки, капсулы хрусталика, а правое, который еще не мешал, был достаточно прозрачным по краям признать полезной для зрения. Доктор Вебстер сделал открытие в мембране заполнения учеником левый глаз, после чего зрение этого глаза, с бокалом в замене хрусталика, было примерно равным зрения правого глаза без стекла. По этой причине доктор Вебстер не думаю, что необходимо дать пациенту очки расстояния, и снабдил его очки для чтения только - плоское стекло для правого глаза и выпуклый 16D для левого. 14 марта 1893 года, он вернулся и заявил, что он носил очки для чтения его все время. При этом стекло было установлено, что он мог читать двадцати линией тестовую карту в двадцать футов, и читать шрифт диамант легко в четырнадцать дюймов. Впоследствии право объектив был удален, после чего не наблюдалось размещение в глаза. Два года спустя, 16 марта 1895 года, он был замечен Доктор Дэвис, который обнаружил, что левый глаз был теперь адаптивная диапазоне от десяти до восемнадцати дюймов. В этом случае не было отмечено изменений в роговице. Результаты тестов Дондерс были аналогичны ранее случай, и под скополамин глаз размещены, как и раньше, но не так легко. Без проживания наблюдается в правом глазу.

SEMLEN 19.02.12 в 14:22

Эти и другие подобные случаи были причиной большого замешательства тех, кто чувствовал призвание примирить их с принятыми теориями. С помощью ретиноскопа можно было увидеть, что глаз без хрусталика способен аккомодировать, но теория Гельмгольца преобладала в умах офтальмологов настолько сильно, что даже не верили данным объективных исследований. Очевидный акт аккомодации назвали ненастоящим, а многие теории, очень любопытные и ненаучные, были привлечены к отчету за него. Дэвис считает, что " в некоторых случаях наблюдается небольшое изменение кривизны роговицы и ее небольшое улучшение. Может и в тех случаях было некоторое количество аккомодационной силы, но она настолько маленькая, что ее можно полностью устранить, поскольку в некоторых из наиболее показательных случаев аккомодации в афакическом глазу такие изменения не наблюдались".

Tipo4ek 20.03.10 в 11:10

Добровольное производство астигматизма является еще одним камнем преткновения для сторонников общепринятых теорий, так как это влечет за собой изменение формы роговицы, а такое изменение не совместимо с идеей нерастяжимого (R30) глазного яблока. Однако, это казалось меньшей проблемой, чем аккомодация в глазу без хрусталика, потому что таких случаев наблюдалось немного, и еще меньше их вошло в литературу. К счастью некоторые интересные факты, касающиеся этого, были представлены Дэвисом, который исследовал этот факт в связи с изменениями роговицы отмечал в глазу без хрусталика. Этот случай происходил дома у д-ра Джонсона, хирурга который работал в Манхэттенской больницы заболеваний глаз и ушей. Обычно, этот пациент имел по 0,5 диоптрии астигматизма в каждом глазу, но он мог, по желанию, увеличить астигматизм до 2-х диоптрий в правом глазу и до 1,5 дптр в левом. Он делал это много раз, в присутствии ряда членов персонала больницы, а также сделал эго, когда верхние веки были подняты, показывая, что давление век не имеет ничего общего с этим явлением. Позднее он отправился в Луисвилл, и здесь д-р Рей, последовал предложению доктора Дэвиса и проверил его способности производить астигматизма под влиянием скополамина (4 капли 1,5%-го раствора). Несмотря на то, что глаза находились под действием лекарства, астигматизм все еще увеличивался до 1,5 диоптрий в правом глазу и до 1 дптр в левом, в соответствии с показанием офтальмометра. Следуя из того, что влияние век и цилиарной мышцы были ликвидированы, д-р Дэвис сделал вывод, что изменение в роговице "возникали в основном под действием внешних мышц". Какое объяснение для таких явлений предлагают другие, Я не знаю.

Tipo4ek 20.03.10 в 12:05

R1. Иоганн Кеплер (1571-1630). Немецкий богослов, астроном и физик. Им были обнаружены, или впервые четко изложены многие факты в физиологической оптики.

R2. Дондерс: On the Anomalies of Accommodation and Refraction of the Eye. English translation by Moore, 1864, p. 10. (О аномалиях аккомодации и рефракции глаза. Переведен на английский Муром (Moore), 1864, стр. 10.) Дондерс Франс Корнелис (1818-1889) был профессором физиологии и офтальмологии в Университете Утрехта, и известен, как один из величайших офтальмологов всех времен.

R3. Эдмунд Ландольт (1846 -) швейцарский офтальмолог; в 1874 году поселился в Париже, где основал глазную клинику, в которой привлек много студентов.

R4. On the Mechanism of the Eye, Phil. Tr. Roy. Soc., London, 1801 (О механизме глаза, философские труды Королевского научного сообщества, Лондон, 1801.)
(Phil. Tr. Roy. Soc.=Philosophical Transactions of the Royal Society )

R5. On the Anomalies of Accommodation and Refraction of the Eye, pp. 10-11. (О аномалиях аккомодации и рефракции глаза, стр.10-11)

R6. Максимилиан Адольф Лангенбек (1518-1877). С 1846 по 1851 профессор анатомии, хирургии и офтальмологии в Гёттингене. Позже поселился в Ганновере.

R7. Йоханнес Евангелиста фон Пуркинье (1787-1869). Профессор физиологии в Бреслау [Вро́цлав] и в Праге; первооткрыватель многих важных физиологических явлений.

R8. Антони C. Крамер (1822-1855). Голландский врач-офтальмолог.

R9. Handbuch der physiologischen Optik, edited by Nagel, 1909-11, vol. i, p. 121. (Руководство по физиологической оптике под редакцией Нагель, 1909-11гг. том I стр.121.)

R10. Ibid. vol. i, p. 122. (Там же. том I, стр. 122.)

R11. The Refraction and Accommodation of the Eye and their Anomalies, authorized translation by Culver, 1886, p. 151. (Рефракция и аккомодация глаз и их аномалии, перевод авторизованный Калвером, 1886г., стр. 151.)

R12. Physiologic Optics, authorized translation by Weiland, 1904, p. 163. (Физиологическая оптика, перевод авторизованный Вейландом, 1904г., стр.163.) Мариус Ханс Эрик Чернинг (1854 -) датский офтальмолог, который двадцать пять лет был со-директором и директором офтальмологической лаборатории в Сорбонне. Позднее он стал профессором офтальмологии в Университете Копенгагена.

R13. The Hygiene of the Eye in Schools, English translation edited by Turnbull, 1886, p.23. (Гигиена глаз в школах, английский перевод под редакцией Тернбулла, 1886г., стр. 23.) Герман Кон (1838-1906) был профессором офтальмологии в Университете Бреслау [Вроцлав], и известен главным образом за свой вклад в глазной гигиены.

R14. Lessons in Elementary Physiology, sixth edition, 1872, p. 231. (Уроки в начальной физиологии, шестое издание, 1872г., стp. 231.)

R15. On the Anomalies of Accommodation and Refraction of the Eye, p. 13. (О аномалиях аккомодации и рефракции глаза, стр. 13.)

Tipo4ek 13.03.10 в 12:00

R16. Krankheiten des Auges, 1853-56, vol. iii, D. 219, et seq. (Болезни глаз, 1853-56,том III, D. 219, и далее)

R17. Ueber die Ursachen und die Entstehung der Kurzsichtigkeit, 1876. Vorwort. (О причинах и о генезисе близорукости, 1876. Предисловие.)

R18. Handbuch der physiologischen Optik, vol. i, pp. 124 and 145. (Справочник физиологической оптики, том I, стр. 124 и 145.)

R19. Ibid, vol. i. P. 144. (Там же,том I, стр. 144.)

R20. Physiologic Optics, p. 166. (Физиологическая оптика, стр. 166.) Герман Людвиг Фердинанд фон Гельмгольц (1821-1894) чьи наблюдения, за поведением отраженных изображений от передней поверхности хрусталика, предположительно продемонстрировали, что кривизна этого органа изменяется во время аккомодации.

R21. Отсутствие хрусталика.

R22. On the Anomalies of Accommodation and Refraction of the Eye, p. 320. (О аномалиях аккомодации и рефракции глаза, стр.320)

R23. Archiv. f. Ophth., 1855, vol. ii, part 1, p. 187 et seq. Альбрехт фон Грефе (1828-1870) был профессором офтальмологии в Берлинском университете, и на ряду с Дондерсом и Арльтом был одним из величайших офтальмологов девятнадцатого века.

Tipo4ek 19.03.10 в 20:46