The Cure of Imperfect Sight by Treatment Without Glasses (By W. H. BATES, M.D.) / Лечение несовершенного зрения без помощи очков (У.Г. Бейтс): CHAPTER IV - THE TRUTH ABOUT ACCOMMODATION AS DEMONSTRATED BY EXPERIMENTS ON THE EYE MUSCLES OF FISH, CATS, DOGS, RABBITS AND OTHER ANIMALS

Функция экстраокулярных мышц становилась причиной для многих дискуссий. Помимо того, что эти мышцы поворачивают глазное яблоко в глазнице, было мнение, что они также участвуют в приспособление глаза для четкого зрения на различные расстояния или в возникновении аномалий рефракции. Но, после предложенного Гельмгольцем доказательства того, что аккомодация зависит от изменения кривизны хрусталика, мнение было отклонено, как не заслуживало пристального внимания. "Раньше физиологи были ознакомлены с изменениями в диоптической системе (R1),- говорит Дондерс - и часто придавали большое значение экстраокулярным мышцам в производстве аномалий рефракции. Теперь, когда мы знаем, что аккомодация зависит от изменения формы хрусталика, это мнение, кажется, едва ли нуждается в опровержении". Он также утверждал что "было много случаев когда аккомодация расстраивалась в результате паралича, при этом не отмечалось никаких препятствий в деятельности экстраокулярных мышц", а также утверждал, что "в некоторых случаях регистрировался паралич или слабость всех (или почти всех) мышц без снижения объема аккомодации. "(R2)

Tipo4ek 04.03.10 в 20:16

If Donders had not considered the question settled, he might have inquired more carefully into these cases, and if he had, he might have been less dogmatic in his statements; for, as has been pointed out in the preceding chapter, there are plenty of indications that the contrary is the case.
В моих собственных экспериментах на экстраокулярных мышцах рыбы, кроликов, кошек, собак и других животных полностью демонстрируется как в глазах этих животных аккомодация целиком зависит от активности экстраокулярных мышц и вовсе не зависит от хрусталика. С помощью манипуляций над этими мышцами я мог производить или предотвращать аккомодацию, производить миопию, гиперметропию и астигматизм либо предотвращать эти состояния. Подробную информацию об этих экспериментах можно будет найти в "Bulletin of the New York Zoological Society" за ноябрь 1914г. и в "New York Medical Journal" за 8 мая 1915г., и за 18 мая 1918г.; но для тех, у кого нет времени или нет желания читать эти работы - их краткое содержание излагается ниже.

Tipo4ek 07.03.10 в 17:17

На внешней поверхности глазного яблока располагается шесть мышц: четыре - "прямые" и две "косые". Косые мышцы по середине глазного яблока образуют почти полный поясок и соответственно их местоположению различают "верхнюю" и "нижнею". Прямые мышцы крепятся к склере (внешней оболочке глазного яблока) недалеко от передней поверхности и идут прямо сверху, снизу и по бокам от глазного яблока в заднюю часть орбиты, где они прикрепляются к кости вокруг отверстия, через которое проходит зрительный нерв. Согласно их расположению различают "верхнюю", "нижнюю", "внутреннею" и "наружную" прямые. Косые мышцы - это мышцы аккомодации. Прямые же имеют отношение в возникновение гиперметропии и астигматизма.

Tipo4ek 05.03.10 в 17:03

Рис. 13. Нижняя косая мышца - важный фактор аккомодации. Демонстрируется на глазу кролика.

№. 1. - Нижняя косая мышца выделена с помощью двух швов, которые к ней прикреплены. Электрическая стимуляция глазного яблока вызывает нормальную аккомодацию, что регистрируется ретиноскопией.
№. 2. - Мышца - перерезана. Электрическая стимуляция не вызывает аккомодации.
№. 3. - Мышцу сшили. Электрическая стимуляция вызывает нормальную аккомодацию.

Tipo4ek 05.03.10 в 18:00

В некоторых случаях одна из косых мышц отсутствует либо рудементарна. Но когда наявны и дееспособны обе мышцы, то аккомодация, если судить таким объективным методом как ретиноскопия, всегда возникала после электрической стимуляции глазного яблока либо "аккомодационных" нервов, вблизи выхода их из головного мозга. Также она возникала после манипуляции с косыми мышцами, при которой было увеличено их натяжение. Это было сделано с помощью "укрепляющей операции" на одной или обеих мышцах, либо улучшением положения точки, в которой они крепятся к склере. Когда одна или несколько прямых мышц перерезались, то эффект операций увеличивался активизацией натяжения в косых мышцах.

Tipo4ek 06.03.10 в 13:04

Рис.14. Верхняя косая мышца имеет весьма важное значение в аккомодации. Демонстрируется на глазу карпа.

№. 1. - Верхняя косая мышца извлечена с помощью двоих швов из под глазного яблока. Ретиноскоп не показывает аномалии рефракции.
№. 2. - Электрическая стимуляция вызывают аккомодацию, которая определяется ретиноскопией.
№. 3. - Мышца - перерезана. Раздражение глазного яблока электричеством не вызывает аккомодации.
№. 4. - Перерезанная мышца восстановлена с помощью швов. За электрической стимуляцией следует, как и раньше, аккомодация .

Tipo4ek 05.03.10 в 18:51

Рис. 15. На глазу кролика демонстрируется: как возникновение аномалий рефракции зависит от действия экстраокулярных мышц. Нитка прикреплена к верхней косой и верхней прямой мышце.

№. 1. - Натяжение производится назад. Возникает миопия.
№. 2. - Натяжение производится вперед. Возникает гиперметропия.
№. 3. - Натяжение производится вверх в плоскости радужки. Возникает смешанный астигматизм.

Tipo4ek 05.03.10 в 18:21

Рис. 16. На глазу рыбы демонстрируется: как возникновение миопической и гиперметропической рефракции зависит от действия экстраокулярных мышц.

Место прикрепления верхней прямой мышцы фиксировано швом. С помощью сильного натяжения на шов глазное яблоко повернулось в своей глазнице и удерживалось в таком положении с помощью пинцета. При этом - как показывает ретиноскопия - возник смешанный высокой степени астигматизм. Когда верхнею косую мышцу перерезали, то исчезла миопическая часть астигматизма, а когда перерезали нижнюю прямую мышцу,то исчезла гиперметропическая часть и глаз стал нормальным - приспособленный для зрения вдаль - несмотря на то, что определенное напряжения еще поддерживалось. Очевидно, что эти мышцы являются весьма важными факторами в возникновении миопии и гиперметропии.

Tipo4ek 06.03.10 в 13:19

Аккомодация никогда не могла производиться электрической стимуляцией после перерезки одной или обеих косых мышц или после парализации их инъекцией атропина глубоко в орбите. Но после того, как воздействие атропина миновало или разделенные мышцы были сшиты, аккомодация следовала после электрической стимуляции как обычно. Снова, когда одна из косых мышц отсутствовала или была рудементарной, как было обнаружено у морской собакой, у акулы, и у нескольких окуней, так и у всех кошек, у некоторых рыб и иногда у кролика, аккомодация не могла производится электрической стимуляцией. Но когда рудиментарная мышца укреплялась или в случае отсутствия одной мышцы - она заменялась швом, который поставлял необходимое вытяжение, аккомодация всегда могла производиться электрической стимуляцией.

Tipo4ek 06.03.10 в 20:11

Электрическая стимуляция глазного яблока или "аккомодационных" нервов, после перерезки одной или обеих косых мышц при наявных и дееспособных (R3) двух или больше прямых мышц, всегда производила гиперметропию. Такой же результат мог получатся при манипуляции на прямых мышцах (обычно на нижней или верхней), которая усиливала их натяжение . Парализация прямых мышц атропином или перерезка одной или нескольких из них предотвращала возникновение гиперметропической рефракции после электрической стимуляции. Но после того, как проходило действие атропина или после сшивания перерезанной мышцы - гиперметропия возникала после электрической стимуляции как обычно.

Tipo4ek 07.03.10 в 00:24

Следует подчеркнуть, что для того, чтобы парализовать прямые или косые мышцы, необходимо ввести атропин далеко позади глазного яблока с помощью подкожной иглы. Это лекарство, когда закапать в глаза человека или животного, должно парализовать аккомодацию, но во всех моих экспериментах было установлено, что при использовании атропина таким путем, он очень слабо влиял на силу глаза в изменении своего фокуса.

Tipo4ek 06.03.10 в 20:53

Рис. 17
№. 1. - Возникновение смешанного астигматизма в глазу карпа при натяжении в противоположные направления нитей, прикрепленных к конъюнктиве. Обратите внимание на овальную форму передней части глазного яблока.
№. 2. - После перерезания нитей глазное яблоко возвращается к своей нормальной форме и рефракция становится нормальной.

Tipo4ek 05.03.10 в 19:10

Рис. 18. На глазном яблоке кролика демонстрируется как косые мышцы удлиняют зрительную ось при миопии.

R, покой. Глазное яблоко имеет нормальную длину - эмметропия - то есть отлично приспособлено для зрения вдаль.
My, миопия. С помощью перемещения косой мышцы усиливалось ее натяжение, при этом ретиноскоп показывал возникновение миопии. Нетрудно заметить, что глазное яблоко длинее. В период между получением этих двух снимков избежать некоторых движений головы в результате манипулирования нитями было невозможно, но линейка показывает, что фокус камеры не был заметно изменен таким движениям.

Tipo4ek 05.03.10 в 20:00

Астигматизм, как правило, возникает в сочетании с миопической или гиперметропической рефракцией. Он также возникает после различных манипуляций на косых и прямых мышцах. Пока наявны и дееспособны обе косые мышцы - смешанный астигматизм, который сочетается с миопической или гиперметропической рефракцией всегда возникает после натяжения места прикрепления верхней или нижней прямой мышцы в напрявлении, параллельном плоскости радужки. Но как только перерезали одну или обе косые мышцы исчезала миопическая часть астигматизма. Аналогичным образом после перерезки верхней или нижней прямой мышцы исчезала гиперметропическая часть астигматизма. Изменение двух косых мышц с изменениями верхней и нижней прямой всегда вызывает смешанный астигматизм.

Tipo4ek 06.03.10 в 14:45

Рис. 19. На глазу карпа демонстрируется как прямые мышцы сокращают зрительную ось при гиперметропии.
R, покой. Глазное яблоко имеет нормальную длину - эмметропия.
Hy, гипермитропия. С помощью перемещения наружной и внутренней прямых мышц усиливалось их натяжение, при этом ретиноскоп показывал возникновение гиперметропии. Нетрудно заметить, что глазное яблоко короче. Линейка показывает, что фокус камеры не был заметно изменен в период между получением этих двух снимков.

Tipo4ek 05.03.10 в 20:12

Глаза, в которых был удален хрусталик, либо в которых он был вытеснен наружу от зрительной оси, реагировали на электрическую стимуляцию точно так же, как и обычный глаз, пока мышцы были активны, но, когда они были парализованы инъекцией атропина глубоко в орбите, электрическая стимуляция не влияла на рефракцию.

Tipo4ek 05.03.10 в 21:55

Рис. 20. Хрусталик вытесненный наружу от зрительной оси.
В этом эксперименте на глазу карпа хрусталик был вытеснен наружу от зрительной оси. После этого вытеснения аккомодация состоялась точно так же, как и раньше. Обратите внимание на кончик ножа в зрачке в передней части хрусталика.

Tipo4ek 05.03.10 в 21:35

В одном из экспериментов у кролика с правого глаза был удален хрусталик, при этом рефракции каждого глаза были исследованы с помощью ретиноскопии и были обнаружены как нормальные. После вылечили рану. Затем, в течение периода, от одного месяца до двух лет, электрическая стимуляция всегда вызывала аккомодацию в глазу без хрусталика точно в такой же степени, как в глазу с хрусталиком. С тем же результатом был выполнен такой же эксперимент и на других кроликах, собаках и рыбе. Очевидный вывод то,что хрусталик не является фактором аккомодации.

Tipo4ek 06.03.10 в 19:44

Рис. 21. Кролик с удаленным хрусталиком.
Данное животное было представлено на заседании офтальмологической секции Американской Медицинской Ассоциации, которое состоялось в Атлантик-Сити, а также было обследовано несколькими офтальмологами. Все они показали, что электрическая стимуляция глазного яблока вызывает аккомодацию, или миопическую рефракцию, точно также, как и в нормальном глазу.

Tipo4ek 05.03.10 в 21:13

Большинство учебников по физиологии заявляют, что аккомодация находится под контролем третьего черепного нерва, который иннервирует все мышцы глазного яблока за исключение верхней косой и наружной прямой, а четвертый черепной нерв, который иннервирует лишь верхнею косую мышцу, как было обнаружено в этих экспериментах является поистине "аккомодационным" нервом также как и третий. В нормальном глазу аккомодация всегда возникала, когда третий либо четвертый нерв раздражали электричеством вблизи выхода их с головного мозга. Когда начало нерва или сам нерв были покрыты небольшой ваткой смоченной 2% раствором атропина сульфата, стимуляция нервов не вызывало аккомодации, тогда как стимуляция непарализованых нервов вызывала ее. Когда начало обеих нервов было покрыто ватой смоченной атропином - аккомодация не могла появляться после электрической стимуляции одного или обеих нервов. Когда вату убрали а нервы промыли физиологическим раствором, электрическая стимуляция одного или обеих нервов вызывала аккомодацию, точно также как и перед применением атропина. Этот эксперимент, который неоднократно проводился в течение более часа переменно с применением и с удалением атропина, не только четко продемонстрировал то, что не было ранее известно, а именно, что четвертый нерв - "аккомодационный", но и продемонстрировал, что верхняя косая мышца, которая иннервируется им, является важнейшим фактором аккомодации. Кроме того, было установлено, что когда действие косых мышц предотвратить путем их деления - стимуляция третьего нерва вызывает не аккомодацию, а гиперметропию. производства, а не размещение, а гиперметропия.

Tipo4ek 07.03.10 в 13:31

Рис. 22. Эксперимент на глазу кота демонстрирует: что четвертый нерв, который иннервирует верхнею косую мышцу,также как и третий нерв является поистине "аккомодационным" нервом, а также, что верхняя косая мышца - мышца аккомодации.

№. 1. - Оба нерва были обнажены вблизи их выхода с головного мозга, и под каждый нерв была вставлена полоска из черной бумаги, чтобы сделать их видимыми. Четвертый нерв меньше обычного. Верхняя косая мышца улучшена с помощью "укрепляющей операции", так как у кошек эта мышца всегда рудиментарная, и если не усиливать ее натяжение, то аккомодация у этих животных не будет возникать. Стимуляция одного или обеих нервов переменным током вызывает аккомодацию.
№. 2. - Аккомодация появлялась после применения переменного тока на вату, которая была смочена в физиологическом растворе и покрывала четвертый нерв. Когда вату пропитывали 1% раствором атропина сульфата, то применение переменного тока не вызывало аккомодации, но стимуляция третьего нерва вызывала ее появление.
№. 3. - Аккомодация появлялась после применения переменного тока на вату, которая была смочена в физиологическом растворе и покрывала третий нерв. Когда вату пропитывали раствором атропина сульфата, то применение переменного тока не вызывало аккомодации, но стимуляция четвертого нерва вызывала ее появление.
№. 4. - Когда оба нерва покрывались ватой, смоченной раствором атропина сульфата, то применения электричества на вату не вызывало аккомодации. Нервы были поочередно покрыты ватой, пропитанной раствором атропина, а затем промыты теплым физиологическим раствором и применение электричества через час в каждом случае неизменно получался такой же результат. Аккомодация никогда не может возникать после электрической стимуляции, когда нервы парализованы атропином, но всегда возникает после стимуляции одного либо обеих нервов, если их промыть физиологическим раствором. С теми же результатами проводился эксперимент на многих кроликах и собаках.

Tipo4ek 07.03.10 в 12:22

Рис. 23. Pithing a Fish Preparatory to Operating Upon Its Eyes.
Цель этой операции заключается в обеспечении большей релаксации мышц глаз и головы, которая будет работать в течение нескольких часов, без внешнего раздражителя, если клетки мозга не были уничтожены зондом.

Tipo4ek 07.03.10 в 18:55

Считалось, что во всех экспериментах были ликвидированы все источники ошибок. Но они все время повторялись и всегда с тем же результатом. Следовательно им казалось, что нет места для сомнений в том, что ни хрусталик, ни интраокулярные мышцы не имеют ничего общего с аккомодацией, и что процесс, при котором глаз приспосабливается для зрения на различные расстояния полностью контролируется действием экстраокулярных мышц.

Tipo4ek 06.03.10 в 20:33

1. Система преломления.

2. "On the Anomalies of Accommodation and Refraction of the Eye", p. 22. ("О аномалиях аккомодации и рефракции глаза", стр. 22.)

3. У многих животных, в частности, у кроликов, внутренние и внешние прямые мышцы либо отсутствуют, либо рудементарны, так что, практически, в таких случаях, есть только две прямые мышцы, так же как существуют только две косые. У других, например многих рыб, внутренняя прямая является незначительной.

Tipo4ek 06.03.10 в 14:21