Call the Midwife / Вызовите акушерку: ANTENATAL CLINIC

ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

DaiCapelliChiara 11.05.16 в 07:20

Нелюбимые аспекты есть в каждой работе. Мне не нравилась работа в женской консультации. На самом деле, я даже могу зайти настолько далеко, чтобы сказать, что я ненавидела женскую консультацию и страшилась приближения каждого вторничного полудня. И это не просто из-за тяжелой работы - хотя она была достаточно трудной. Акушерки пытались распланировать день так, чтобы успеть завершить свои утренние обходы к двенадцати часам дня. Мы рано обедали, и в половине второго начинали подготавливать клинику к открытию в два часа после полудня. Потом мы работали до последнего пациента, часто задерживаясь до 6-7 часов вечера. После этого начинались наши вечерние обходы.

DaiCapelliChiara 11.05.16 в 07:59

Но не это меня беспокоило - я никогда не боялась тяжелой работы. Что меня на самом деле доставало, как мне кажется, так это исключительная концентрация немытых женских тел, пульсирующая духота и влажность, бесконечный шум болтовни и, превыше всего, запах. Несмотря на то, что я всегда купалась и переодевалась после окончания осмотров, еще пару дней меня неотступно преследовали тошнотворные запахи вагинальных выделений, мочи, застарелого пота и грязной одежды. Все это смешивалось с жарой, обволакивающие пары пронизывали мою одежду, волосы, кожу - все. Много раз, в течении монотонной работы в клинике, мне приходилось выходить на улицу, чтобы глотнуть свежего воздуха, и, оперевшись на поручни у двери, глубоко дышать, пытаясь прогнать тошноту.

DaiCapelliChiara 11.05.16 в 08:18

Однако, все мы разные, и я не встречала ни одной другой акушерки, на которую все это действовало так же, как на меня. Если я затрагивала эту тему, в ответ встречала искреннее удивление. "Какой запах?" или "Ну, возможно становится немного жарковато." Поэтому я перестала говорить кому-либо о своих ощущениях. Мне приходилось постоянно напоминать себе об огромной важности предродовых осмотров, которые вносили такой огромный вклад в снижение количества материнских смертей. Воспоминания о истории акушерства и бесконечные страдания рожениц заставляли меня держаться, когда я думала, что не могу заставить себя осмотреть еще одну женщину.

DaiCapelliChiara 12.05.16 в 12:21

Полное пренебрежение женщинами во время беременности и родов долгое время было нормой. Во многих примитивных сообществах женщины во время месячных или беременности, родов или грудного вскармливания, считались нечистыми, оскверненными. Женщина изолировалась и часто к ней нельзя было прикоснуться, даже другой женщине. Она была вынуждена проходить через это тяжелое испытание совершенно одна. В результате, выживали наиболее приспособленные, а процессы мутаций и адаптаций, наследственных аномалий, таких как непропорциональность в размерах таза и головки плода, вымирания рас, особенно в отдаленных частях света, привели к тому, что роды стали легче.

DaiCapelliChiara 13.05.16 в 06:30

В западном сообществе, которое мы называем цивилизацией, такого не встречалось, но дюжина или более осложнений, некоторые из них смертельные, превалировали над естественными рисками: перенаселенность, стафилококовые и стрептококовые инфекции; инфекционные заболевания, такие, как холера, скарлатина, брюшной тиф си туберкулез; венерические заболевания; рахиты; многократные и частые деторождения; опасности из-за зараженной воды. Если вы добавите все это к безразличию и небрежению, которые часто сопровождали деторождение, то будет не трудно понять, почему роды называли "проклятием Евы", и почему женщины часто ожидали смерти в результате попыток принести в мир новую жизнь.

DaiCapelliChiara 13.05.16 в 06:44

Клиника акушерок Св. Раймонда Ноннатуса находилась в церковном холле. Сегодня сама мысль об устройстве полноценной перинатальной клиники в переоборудованном холле старой церкви ужасает, а санитарный инспектор, инспектор общественного здравоохранения, вообще любой инспектор, которого вы можете придумать, признал бы ее непригодной к использованию. Но в 1950х не было никаких причин браковать ее. Более того, монахини высоко ценились за их инициативу и мастерство, которое они продемонстрировали в этом преображении. Не было сделано никаких структурных изменений, не считая установки туалетов и проточной холодной воды. Горячую воду получали из водонагревателя фирмы Аскот, установленном на стене возле крана.

DaiCapelliChiara 16.05.16 в 07:14

Отопление обеспечивалось большой коксовой печью в середине зала. Это была черная чугунная конструкция, которую утром должен был зажечь Фред, котельный машинист. В те дни подобные коксовые печи были общераспространены, я встречала их даже в больничных палатах. (Я вспоминаю одну палату, где мы обычно стерилизовали шприцы и иглы, кипятя их в кастрюле, стоящей на печи.) Эти печи были очень твердыми, с плоским верхом, и чтобы их наполнить, вам нужно было открыть круглую крышку и засыпать туда кокс из лотка для кокса. Это требовало достаточно большой мышечной силы. Печь располагалась посередине комнаты, так что тепло излучалось во все стороны. Дымовая труба поднималась из центра печи прямо вверх, к крыше.

DaiCapelliChiara 16.05.16 в 09:19

В клинике было несколько кушеток для осмотров с двигающимися занавесками для обеспечения приватности, и деревянные столы со стульями, где мы могли записывать свои заметки. Рядом с раковиной стояла длинная, отделанная поверху мрамором, поверхность, на которой мы размещали свои инструменты и прочее оборудование. На этой столешнице стояла газовая горелка с коробочкой спичек. Этот одинокий огонек постоянно использовался для подогрева мочи. Я чувствую этот запах даже сейчас, более пятидесяти лет спустя!

DaiCapelliChiara 16.05.16 в 13:44

Возможно эта клиника, так же, как и похожие на нее по всей стране, сегодня выглядит примитивно, но они спасли бессчетное количество жизней как матерей, так и младенцев. Женская консультация, основанная акушерками ордена, была единственной в районе до 1948, когда в госпитале Поплара открылось небольшое родильное отделение на 8 коек. До этого момента в больнице не было никакого родильного отделения не смотря на то, что , как говорили, Поплар имел плотность населения около 50 тыс человек на квадратную милю. Когда после войны было принято решение открыть соответствующий больничный блок, на это не было выделено никакого обеспечения. Просто-напросто выделили две маленькие палаты - одна для восстановления, другая - для родов, оснащенная так же, как в нашей перинатальной клинике. Этого было недостаточно, но все же лучше, чем ничего. Помещение, оборудование, технологии - все это было не важно. Что было важно, так это навыки и опыт акушерки.

DaiCapelliChiara 16.05.16 в 13:46

Осмотры - это то, от чего я больше всего пыталась уклониться. Не может быть так же плохо, как за прошлой неделе, - думала я, готовясь открыть двери. Меня бросало в дрожь от одного воспоминания. Слава Богу, что мы носим перчатки, - думала я. Что могло бы случиться, если бы не это?

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 06:28

Время от времени она всплывала в моей памяти все прошлую неделю. Она ворвалась в клинику около шести часов вечера, в бигуди и тапочках, с нижней губы свисала сигарета, с пятью детьми младше семи лет. Ей было назначено на три. Я прибирала после не очень загруженного дня. Две другие стажирующиеся акушерки уже ушли, а третья все еще была занята с последней пациенткой. Из сестер осталась только послушница Рут ('послушница' в религиозном аспекте, но не новичок в акушерстве)*. Она попросила меня осмотреть Лил Хоскин.

*<тут автор дает уточнение, хотя нам и так понятно, что такое послушница, потому что Novice (англ) - это как послушница (рел.) , так и новичок>

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 06:37

Это был первый визит Лил в женскую консультацию, хотя месячных не было уже пять месяцев. Это займет по крайней мере следующие полчаса, вздохнула я про себя и достала свои записи. Я просмотрела их: тринадцатая беременность, десять родившихся живыми младенцев; записей об инфекционных заболеваний нет; никакого ревматизма или сердечных заболеваний; никаких записей о туберкулезе; несколько циститов, но никаких свидетельств, указывающих на нефрит
; маститы после третьего и седьмого ребенка, но всех остальных детей кормили грудью.

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 06:43

Эти сделанные ранее записи дали мне большую часть информации об ее акушерской истории, но мне все равно нужно было задать ей несколько вопросов о настоящей беременности.

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 06:44

"У вас были кровотечения?"
"Нет."

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 06:44

"Вагинальные выделения?"

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 06:45

"Немного."

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 06:45

"Какого цвета?"
"В основном желтоватые"

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 06:45

"Отек лодыжек?"
"Нет."

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 06:45

"Затруднения с дыханием?"
"Нет."

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 06:46

"Тошнота?"

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 06:46

"Была, но не сильная."
"Запоры?"

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 06:46

"Ага, еще какие! "

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 06:47

"Вы уверены, что беременны? Вас не осматривали и не брали анализов."

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 06:48

"Уж мне ли не знать," сказала она со значением, издав визгливый смешок.

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 06:49

К этому моменту ее дети уже носились по всей клинике. Главный зал, большой и практически пустой, был для них отличной игровой площадкой. Я не возражала - ни один здоровый ребенок не может устоять перед большим открытым пространство, а срочная тяга побегать необыкновенно могущественна, когда тебе всего пять лет. Но Лил казалось, что она должна продемонстрировать свой авторитет. Она рукой поймала пробегающего мимо ребенка и притянула к себе. Лил отвесила ему сильную затрещину по всему лицу и уху своей тяжелой рукой и закричала:

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 07:46

"Заткнись и веди себя прилично, ты, мелкий негодяй. И это относится к вам всем!"

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 07:47

Ребенок вскрикнул от боли и несправедливости наказания. Он отошел ярдов на десять от матери, плакал и топал ногами до тех пор, пока ему не стало трудно дышать. Тогда он остановился, сделал глубокий вздох, и все началось сначала. Другие дети перестали бегать, некоторые начали хныкать. Счастливая, хоть и шумная, картина пяти маленьких детишек мгновенно превратилась в поле боя стараниями этой глупой женщины. С этого момента я ее возненавидела.

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 09:11

Послушница Рут подошла к детям и попробовала успокоить их, но они отталкивали ее, ложились на пол, пинаясь и крича. Лил усмехнулась и сказала мне: "Не обращайте на них внимания, скоро угомонятся." Затем громче, обращаясь к детям: "Заткнитесь там, или получите еще."

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 09:14

Я не могла этого выносить, поэтому, чтобы не дать Лил причинить еще больше вреда, сказала ей, что мне надо исследовать ее мочу, дала ей баночку и попросила пройти в туалет и наполнить ее, чтобы мне было, с чем работать. После этого, сказала я, я хотела бы ее осмотреть, поэтому она должна раздеться ниже талии и лечь на одну из кушеток.

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 09:16

Во время ходьбы ее тапочки хлопали по деревянному полу. Она вернулась хихикая, и отдала мне образец, а потом плюхнулась на одну из кушеток. Я стиснула зубы. О чем, интересно, ей хихикать, - подумала я. Ребенок все еще валялся на полу, но уже орал не так сильно. Остальные дети выглядели угрюмыми и больше не делали попыток поиграть.

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 11:56

Я направилась к рабочей поверхности, чтобы сделать анализ мочи. Лакмусовая бумажка окрасилась в красный, сигнализируя о нормальной кислотности. Моча была мутной и плотной. Я хотела проверить ее на сахар и зажгла газовую горелку. Наполнив пробирку наполовину мочой, я добавила пару капель реактива Фелинга и нагрела содержимое. Никакого сахара. В заключение мне нужно было исследовать ее на наличие белка, для чего я налила в пробирку свежей мочи и нагрела только ее верхнюю половину. Она не стала белой или густой, что означало отсутствие белка.

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 12:02

Чтобы проделать все это мне понадобилось пять минут, во время которых ребенок перестал плакать. Он сидел прямо и послушница Рут играла с ним в мячики, толкая из вперед и назад. ее изысканный, деликатные черты лица контрастировали и белой муслиновой вуалью, которая опустилась, когда Рут наклонилась. Ребенок схватил ее и потянул. Другие дети засмеялись. Они казались снова счастливыми. Не благодаря их грубой и жестокой матери, подумала я, возвращаясь к Лил, которая теперь лежала на кушетке.

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 12:15

Она была толстой, ее дряблая кожа была грязной и мокрой от пота. От нее исходил затхлый запах немытого тела. Мне нужно дотронуться до нее? - думала я, приближаясь. Я попыталась напомнить себе, что она в месте с мужем и всеми детьми скорее всего живет в двух-трех комнатной квартире без ванной, или даже горячей воды, но это не отогнало чувства отвращения. Если бы она и так жестоко не ударила своего ребенка, возможно мои чувства по отношению к ней смягчились.

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 14:04

Я надела хирургические перчатки и опустила простыню на нижнюю часть ее туловища, потому что хотела осмотреть ее груди. Я попросила ее поднять джемпер. Она хихикнула, и c некоторыми трудностями, задрала его. Запах усиливался по мере того, как обнажались ее подмышки. Две огромные обвисшие груди болтались с обоих ее боков. Сильно выделяющиеся вены сходились на огромных, почти черных, сосках. Такие вены были надежным признаком беременности. Из сосков сочилось немного жидкости. Вот приблизительный диагноз, подумала я. Я сообщила ей об этом.

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 14:15

Она пронзительно засмеялась: "Я так тебе и сказала, не так ли?"

DaiCapelliChiara 18.05.16 в 14:16

В то же время я измерила ее кровяное давление, которое оказалось ожидаемо высоким. Ей нужно больше отдыха, подумала я, но ряд ли она его получит. К детям вернулось их настроение, и они снова начали носиться вокруг.

DaiCapelliChiara 19.05.16 в 06:10

Я опустила ее джемпер и открыла ее живот, который был огромным и весь в растяжках. Легчайшее нажатие моей руки сразу обнаружило дно матки* над пупком.

*<высота дна матки измеряется для измерения роста и развития плода во время беременности>

DaiCapelliChiara 19.05.16 в 06:13

"Когда у вас в последний раз были месячные?" "Посмотрите на меня. В прошлом году, думаю."

DaiCapelliChiara 19.05.16 в 06:14

Она хихикнула и ее живот затрясся из стороны в сторону.

DaiCapelliChiara 19.05.16 в 06:28

"Вы уже чувствовали, как плод шевелится?"

DaiCapelliChiara 19.05.16 в 06:15

"Не-а."

DaiCapelliChiara 19.05.16 в 06:15

"Сейчас я послушаю сердцебиение вашего ребенка."

DaiCapelliChiara 19.05.16 в 06:15

Я взяла стетоскоп для прослушивания плода. Это был небольшой металлический, похожий на слуховую трубку, инструмент, который располагался большим концом над брюшной полостью, а ухо прижималось к более плоскому узкому концу. Обычно устойчивое сердцебиение можно расслышать довольно четко. Я слушала в нескольких местах, но ничего не слышала. Я позвала Послушницу Рут, так как чувствовала, что мне нужно подтверждение, а так же помощь в определении продолжительности беременности. Она так же не смогла расслышать сердцебиение ребенка, но считала, что все прочие знаки свидетельствуют о беременности. Она попросила меня сделать внутренний осмотр, чтобы подтвердить беременность.

DaiCapelliChiara 23.05.16 в 07:07

Я ожидала этого, и боялась этого. Я попросила Лил согнуть колени и раздвинуть ноги. Как только она это сделала, зловоние старой мочи, вагинальных выделений и пота поднялось, чтобы поприветствовать меня. Я изо всех сил пыталась сдержать тошноту. Нельзя, чтобы меня стошнило, - это все, о чем я могла думать в тот момент. Заросли лобковых волос торчали пучками, приклеенные друг к другу влагой и грязью. Должно быть это доставляет ей дискомфорт, подумала я.

DaiCapelliChiara 23.05.16 в 07:11

Послушница Рут наблюдала за мной. Возможно она понимала, что я испытываю - монахини очень тонко чувствовали, но говорили мало. Я смочила тампон, чтобы очистить сырую синеватую вульву. Уже во время этой манипуляции я заметила, что одна сторона была очень отечной, наполненной жидкостью, хотя вторая была нормальной. Я разделила вульву двумя пальцами и именно тогда палец неожиданно наткнулся на небольшой твердый бугорок на отечной стороне. Я несколько раз провела по нему пальцем. Он пальпировался очень хорошо - твердый бугорок посреди мягких тканей наводил на мысль о раке.

DaiCapelliChiara 23.05.16 в 14:20

Я чувствовала, что Послушница Рут все это время очень пристально за мной наблюдала. Я подняла глаза и вопросительно на нее посмотрела.
Она сказала: "Я надену перчатки. Пока не продолжайте, сестра."

DaiCapelliChiara 23.05.16 в 14:21

Через пару секунд она вернулась и села на мое место. Она ни сказала ни слова, пока не отодвинула руку и снова не накрыла Лил покрывалом.

DaiCapelliChiara 23.05.16 в 14:22

"Сейчас вы можете опустить ноги, Лил, но пожалуйста, оставайтесь на месте, потому что мы продолжим осмотр через минуту. Вы не пройдете со мной к столу, медсестра?"

DaiCapelliChiara 23.05.16 в 14:24

Возле стола, который был в другом конце комнаты, она сказала мне очень тихо: "Я думаю бугорок - это сифилистическая язва. Я прямо сейчас позвоню доктору Тёрнеру и спрошу его, сможет ли он приехать осмотреть Лил, пока она здесь. Если мы отошлем ее с указанием обратиться к врачу, есть большая вероятность того, что она не пойдет. Spirochaeta pallida, вызывающая сифилис, может через плаценту перекинуться на плод. Тем не менее, язва - это первая стадия сифилиса, а благодаря ранней диагностики и при должном лечении шанс вылечиться достаточно высок, и ребенок буде спасен."

DaiCapelliChiara 23.05.16 в 14:31